Гнатолог. Болит, не открывается или щелкает челюсть?

Для начала разберемся, как устроен височно-нижнечелюстной сустав. Упрощенно он состоит из:

• суставной ямки, суставного бугорка, относящихся к неподвижной части сустава и расположенных на верхней челюсти;
• суставной головки – подвижной части, относящейся к нижней челюсти;
• разделяющего их суставного диска, который удерживается на своем месте при помощи связочного аппарата и двигается вместе с суставной головкой при движениях нижней челюсти.

Щелчки мы слышим, когда суставной диск выходит за пределы суставной ямки и смещается со своего места.

1. Растяжение связок.
   
   Эта проблема не всегда требует лечения и может относиться к особенностям развития сустава. Если есть только щелчок с различной частотой, но при этом нет болей, отклонений в движении нижней челюсти, сохранены все зубы и правильный прикус – вам не о чем беспокоиться.
2. Стресс.
   
   Внезапно появляется щелчок, которого раньше не замечали. При этом пациенты редко связывают возникновение щелчка в суставе с общим психологическим состоянием. Тем не менее, щелчки часто появляются, например, у студентов в период сессии. Зачатую во время опроса пациентов с подобной проблемой выявляются перенесенные ранее стрессовые ситуации. Во время переживания сильных эмоций человек очень крепко сжимает жевательную мускулатуру, стискивает зубы. В результате спазм жевательной мускулатуры может приводить к тому, что мышцы «вытягивают» суставной диск из его ложа.

Как правило, когда психологическое состояние нормализуется и спазм мышц проходит, щелчки исчезают.

3. Неправильный прикус, когда челюсть при движении встречает препятствие.
   
   Препятствием может быть зуб, стоящий не на своем месте – выдвинувшийся, наклонившийся. В этом случае мышцы челюсти вынуждены «обходить» препятствие, испытывая при этом перенапряжение и вытягивая суставной диск за пределы его нормального расположения.
4. Нарушение целостности зубного ряда.
   
   Отсутствие даже одного зуба влечет за собой значительные изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Из-за этого происходит перераспределение жевательной нагрузки: часть нижней или верхней челюсти с большим количеством зубных контактов берет на себя большую нагрузку – так сказать, за себя и за «отсутствующих». Как следствие, происходит перенапряжение жевательных мышц: на стороне жевания сустав испытывает компрессию, на другой стороне – разбалтывается.

Основные жалобы пациентов гнатолога:

• Щелчки в суставе или в обоих суставах
• Невозможность полностью открыть рот
• Невозможность сомкнуть зубы, как раньше
• Чувство напряжения в области нижней челюсти в течение дня или в утреннее время
• Частые головные боли
• Шум в ушах при закрытом рте, приеме пищи
• Несимметричное открывание рта – отклонение в движении челюсти вправо или влево

Первичная консультация врача гнатолога включает:

Наружный осмотр:

• Оценивается симметричность лица, соотношение размеров верхней средней и нижней третей лица, контур лица в профиль
• Пальпация височно-нижнечелюстного сустава, пальпация мышц лица, головы, шеи

Осмотр полости рта:

• Оценивается состояние зубов, индекс КПУ, соотношение зубных рядов, выявляются блокирующие движение нижней челюсти суперконтакты, наличие функциональных перегрузок – клиновидных дефектов
• Оценивается полнота открываения рта – в полном объеме (3,8 – 4,5 см), ограничение открываения рта – менее 3,8 см, гипермобильность – открывание рта более 4,5 – 5 см
• Оценивается симметричность движения нижней челюсти – отклонение нижней челюсти при открывании рта вправо или влево
• Прослушивание суставов при помощи фонендоскопа – позволяют определить количество щелчков, стадию возникновения (при открытом и закрытом рте)
• Фотопротокол

После осмотра необходима диагностика. Методы исследования ВНЧС:

• (есть в клинике) - КЛКТ – компьютерная томография – позволяет оценить суставные размеры, соотношение передних, верхних, задних суставных размеров, что позволяет определить положение суставной головки в суставной ямке
• МРТ – магнитно-резонансная томография – позволяет оценить состояние суставных поверхностей, связок, положение суставного диска при закрытом в привычном положении рте и при открытом рте, позицию суставного диска при ношении окклюзионной шины.
• 3D-Цефалометрия – исследование для ортодонтов
• (есть в клинике) - Аксиография – графическое изображение движений суставной головки и суставного диска, позволяет оценить на каком этапе движения нижней челюсти происходит смещение и вправление суставного диска
• (есть в клинике) - Миография – измерение электрического потенциала мышц. Позволяет судить о степени напряжения различных мышц в покое, в динамике и на этапе коррекции при помощи окклюзионной шины.
• (есть в клинике) - Снятие оттисков, изготовление гипсовых моделей, снятие лицевых параметров при помощи лицевой дуги, гипсовка моделей в артикулятор.

На этом этапе происходит окончательная оценка состояния зубочелюстной системы пациента. Доктор оценивает все полученные данные, что позволяет поставить окончательный диагноз и приступить к лечению пациента. Приглашаются смежные специалисты.

При остром болевом синдроме и невозможности открыть рот назначается медикаментозная терапия.

• НПВС
• Миорелаксанты
• Гастропротекторы при необходимости
• Хондропротекторы
• Витамины группы

Лечение дисфункции ВНЧС

1. Изготовление окклюзионной шины
2. Лечение у смежных специалистов при необходимости:

• Гигиенист/пародонтолог – профессиональная гигиена
• Терапевт – лечение кариеса и его осложнений
• Ортодонт – коррекция положения зубов и зубных рядов (возможна совместная работа с остеопатом)
• Хирург-имплантолог – восстановление утраченных зубов
• Ортопед – завершение реабилитации пациента созданием четких функциональных контактов и путей ведения зубов в соответсвии с правильным положением суставных головок ВНЧС, равномерной работой мышц, участвующих в жевании

Цены диагностического блока и окклюзионной шины

Наши гнатологи

Окулов Андрей Михайлович Окулов Андрей Михайлович

Миловидова Екатерина Викторовна Миловидова Екатерина Викторовна

Глазкова Алина Вячеславовна Глазкова Алина Вячеславовна